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社区预防与保健重点(四)

第四章

1、病例对照研究的原理

   以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例,以不患有该病但具有可比性的个体作为对照;通过询问、实验室检查或复查病史,搜集各种可能的危险因素的暴露史,测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例;经统计学检验,若两组差别有意义,则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。


2、病例对照研究的优缺点:(不用背,理解)

优点:

① 可同时研究多个因素与某病的关系。

② 可以较快地得到对于危险因素的估计。

③ 省时、省钱、省人力,易于组织实施。

④ 适用于低发病率或罕见病的研究,因为不需要众多的研究对象。

⑤ 不仅适用于疾病的病因学探讨,而且可广泛应用于其他研究,如暴发调查、健康状态、某些医学事件和公共卫生事件影响因素的研究等。

缺点:

① 不适用于研究人群暴露率很低的因素研究,因为所需要样本量大,不易做到。

② 不能直接计算发病率。

③ 暴露与疾病的时间顺序难以判断。

④ 难以避免选择偏倚、信息偏倚及混杂偏倚。

⑤ 论证强度较队列研究弱。


3、病例对照研究的类型:

   按研究目的:探索性病例对照研究。

       检验性病例对照研究。

   按配比分类:不匹配病例对照研究。

       匹配病例对照研究(群体匹配、个体匹配)。

匹配又称配比,即要求对照在某些非处理因素或特征上与病例保持一致,目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰.


4、暴露的定义以及暴露因素

   指研究对象曾经接触过某些因素,或具备某种特征,或处于某种状态。

   通常把导致疾病事件增加的暴露因素称为危险因素或致病因素;

   把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素。


5、病例对照研究的特点

     1)属于观察性研究方法                与实验研究相区别

     2)设立对照                          与描述性研究相区别

     3)研究方向由“果”到“因”          与队列研究相区别

     4)不能确实证明暴露与疾病的因果关系  统计学关联


6、病例对照研究的用途

   1)广泛探索疾病的可疑危险因素

   2)深入检验病因假说

   3)为进一步进行队列研究提供明确的病因线索


7、暴露与疾病联系关联强度(OR

   又称比值比(odds ratioOR):表示疾病与暴露之间的联系强度。指病例组暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组暴露人数与非暴露人数的比值(即病例组的暴露比值/对照组的暴露比值)。

   它反映了暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍:

   当OR1时 表示暴露与疾病无关联;

   当OR1时 疾病的危险因素,称为“正关联”,说明暴露使疾病的危险度增加;

   当OR1时 疾病的保护因素,称为“负关联”,说明使疾病的危险度减少。

   指标意义:可信限包括了无效值(OR1),说明联系无显着性。

 

8病例对照研究的偏倚包括:

① 选择偏倚:

    定义:是指由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差,常发生在研究的设计阶段 。

    包括:入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚、时间效应偏倚。

② 信息偏倚:

    定义:又称观察偏倚或测量偏倚;是由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差;发生在研究的实施过程中。

    包括:回忆偏倚、调查偏倚。

③ 混杂偏倚:

    定义:由于一个或多个既与疾病有关,又与所研究的暴露因素有关的外来因素的存在,掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系,这种现象或影响称为混杂,其所带来的偏倚叫混杂偏倚。

    控制方法:A.研究设计阶段:随机化、匹配B.资料分析阶段:分层分析、多因素分析。


[来源:www.thqzxyjhyy.com] [2016-7-13] [收藏本页] [打印本页] [关闭窗口]
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